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| 山行目的 | 登頂 | 行動予定
（自由記述） | 三本滝バス停02:54 → 03:18かもしかリフト最上部（ツアーコース開始点）03:25 → 04:35ツアーコース終点 → 06:21乗鞍岳06:30 → 07:12ツアーコース終点 → 07:34かもしかリフト最上部（ツアーコース開始点） → 07:44三本滝バス停 → 07:44ゴール地点 (下山) | | その他 | 雪山登山のため、夏山ルートではないところを歩く |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, 長袖インナー, ハードシェル, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, アウター手袋, 予備手袋, フリース, ダウンジャケット, ゲイター, ネックウォーマー, 毛帽子, カイロ, 靴, ザック, ザックカバー, アイゼン, ピッケル, チェーンスパイク, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, 水筒（保温性）, JETBOIL, コッヘル, ライター, 笛, ヘッドランプ, 予備電池, ファーストエイドキット, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 山財布, ポケットティッシュ, サングラス, タオル, ポール, ヘルメット |
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