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| 山行目的 | 歩く 撮る | | 集合場所・時間 | 07:00 小原登山口 | 行動予定
（自由記述） | 07:00 小原登山口 - 07:40 小原峠 - 09:10 大長山 - 10:10 小原峠 - 10:50 赤兎山 - 11:05 赤兎避難小屋 - 11:25 赤兎山 - 11:55 小原峠 - 12:25 小原登山口 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 日帰り装備 | | 共同装備品 | ツェルト+レスキューシート |
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