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| 集合場所・時間 | 07:00 ふれあいの里 | 行動予定
（自由記述） | 07:00 ふれあいの里 - 08:15 氷ノ山越 - 09:10 仙谷分岐 - 09:35 氷ノ山（須賀ノ山） - 10:35 三ノ丸 - 11:25 リフト乗り場 - 12:20 氷ノ山スキー場前 | | その他 | 10日に登るかは要精査 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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