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| 山行目的 | 登山 | | 集合場所・時間 | 08:30 帝国ホテル前 | 行動予定
（自由記述） | 08:30 帝国ホテル前 - 08:35 田代橋 - 11:25 新中尾峠 12:25 - 15:55 西穂山荘（1泊）
06:00 西穂山荘 - 07:30 西穂独標 07:40 - 09:10 西穂高岳 09:20 - 10:30 西穂独標 10:40 - 11:40 西穂山荘 11:50 - 14:20 田代橋 14:30 - 14:35 帝国ホテル前 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, サブザック, 行動食, 非常食, 飲料, 地図（地形図）, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ガイド地図（ブック）, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ストック, カメラ |
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