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| 集合場所・時間 | 09:00 竜源橋 | 行動予定
（自由記述） | 08:30 竜源橋 - 10:27 1958m地点 - 10:46 天祥寺原 11:46 - 12:19 亀甲池 - 13:11 双子池 - 14:03 亀甲池 - 14:29 天祥寺原 - 14:48 1958m地点（1泊）
07:00 1958m地点 - 08:44 将軍平 - 09:36 蓼科山 - 10:15 将軍平 - 11:46 1958m地点 12:46 - 14:17 竜源橋 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 上半身(L1, L2, フリース, ソフトシェル), 下半身(アクティブスキン, メリノウール, 手袋(極薄ニトリル, ミズノインナー, 防寒テムレス), 予備手袋(インナー, 厚手ウール, オーバーミトン), ゴーグル, バラクラバ(薄, 厚), ヘルメット, ゲイター, 冬靴, アイゼン, ピッケル, ワカン, スコップ, スリング(3), カラビナ(3), 防寒着(ダウン上下), 貼るカイロ(靴2, 普通4), コンロ, ガス, 地図, コンパス, 笛, ナイフ, 筆記用具, 時計, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, ファーストエイドキット, 日焼け止め, 保険証, 携帯, タオル, ツェルト, ストック, 行動食(パン, 干芋, 干バナナ, ポタージュ, コーヒー, カロリーメイト), 水1.5, サーモス, ビニール袋, シュラフ, マット2枚, テントマット, ブラシ, 食器, 像足, ハーネス | | 共同装備品 | テント, ロープ(7mmX20m), 大鍋 |
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