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| 山行目的 | 登山 | | 集合場所・時間 | 西沢渓谷駐車場 | | 緊急時の対応・ルート | 途中で引き返す |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | Tシャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 着替え, 靴, ザック, ザックカバー, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, ハイドレーション, 地図（地形図）, コンパス, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, ファーストエイドキット, 針金, 常備薬, ロールペーパー, 保険証, 携帯, サングラス, タオル, ツェルト, ストック, カメラ, ヘルメット | | 共同装備品 | 補助ロープ30m, スリング120+HMS×2, オープンビナ1, セルフビレイランヤード, ビレイデバイス+HNS, カム少々 |
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