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| 行動予定 | 1日目
室堂山荘 08:00 - 08:31 雷鳥荘 - 08:47 雷鳥沢野営場 - 08:51 雷鳥沢 - 10:43 剱御前小舎 （1泊）
2日目
剱御前小舎 08:00 - 08:45 剣山荘 - 09:17 一服剱 - 10:11 前剱 - 11:16 平蔵のコル - 11:52 剱岳 - 12:12 平蔵のコル - 13:16 前剱 - 14:01 一服剱 - 14:19 剣山荘 - 15:33 剱御前小舎 （1泊）
3日目
剱御前小舎 08:00 - 09:03 雷鳥沢 - 09:07 雷鳥沢野営場 - 09:34 雷鳥荘 - 10:10 室堂山荘
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氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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