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| 行動予定 | 芽室岳登山口 08:00 - 12:54 芽室岳 - 15:41 芽室岳登山口
| | 緊急時の対応・ルート | 往路 | | 注意箇所・注意点 | ピッケル、アイゼン |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, ズボン, 靴下, グローブ, アウター手袋, 予備手袋, 防寒着, 雨具, ゲイター, 毛帽子, 靴, ザック, アイゼン, ピッケル, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, ライター, 地図（地形図）, コンパス, 笛, ヘッドランプ, 予備電池, 筆記用具, ファーストエイドキット, ロールペーパー, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, ツェルト, ナイフ, ポール | | 共同装備品 | ガスカートリッジ, コンロ, ツェルト |
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