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| 集合場所・時間 | 天狗温泉浅間山荘前泊 | | 行動予定 | 天狗温泉 07:00 - 07:52 一ノ鳥居 - 08:26 二ノ鳥居 - 10:01 火山館 - 10:07 湯ノ平口 - 10:31 前掛山登山口 - 12:31 前掛山登山口 - 12:48 湯ノ平口 - 12:53 火山館 - 13:48 二ノ鳥居 - 14:12 一ノ鳥居 - 14:47 天狗温泉
| 行動予定
（自由記述） | 駐車場 07:40 - 09:27 白根山 09:36 - 09:43 湯釜展望台 09:51 - 12:18 草津白根山 12:20 - 14:39 駐車場 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, 長袖インナー, ハードシェル, タイツ, パンツ, 靴下, グローブ, アウター手袋, 予備手袋, 防寒着, 雨具, ゲイター, ネックウォーマー, バラクラバ, 毛帽子, 着替え, 靴, 予備靴ひも, ザック, 行動食, 非常食, 飲料, 水筒（保温性）, 食器, ライター, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, 三角巾, 常備薬, 日焼け止め, ロールペーパー, 保険証, スマホ, 時計, サングラス, タオル, ナイフ, 針金, カメラ, ストック, ヘルメット, スノーシュー | | 共同装備品 | ロープ20m, スリング60cm×3・120cm×2・150cm×1, 環付カラビナ×5, カラビナ×4, プーリー, タイブロック, ハーネス×3, クラッググローブフルフィンガー, ローソク, 防水マッチ, ガスカートリッジ, ジェットボイル, ファーストエイドキット, ツェルト, プローブ, シャベル |
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