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| 山行目的 | 登山 | | 集合場所・時間 | 9:00 旭岳ロープウェイ | | 行動予定 | 姿見駅 09:30 - 12:30 安足間岳 12:50 - 14:00 旭岳温泉バス停
| 行動予定
（自由記述） | 09:20 姿見駅 09:30 - 12:30 安足間岳 12:45 - 14:00 旭岳ビジターセンター | | 食事 | 軽食・非常食持参 | | 計画書の提出先・場所 | ココヘリに提出します | | その他 | ロープウェイ1回券\1700 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 厚手靴下, インナー手袋, アウター手袋, テムレス, 防寒着, ゲイター, ネックウォーマー（フェイス）, 登山靴（スキー靴）, ザック, 行動食, 非常食, 飲料・ 水筒（保温性）, GPS/地図（地形図）, ヘッドランプ, 保険証, 携帯, ストック, カメラ, 雪崩ビーコン, スコップ, ゾンデ棒, エマージェンシーシート, スキーアイゼン, スキー板 |
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