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| 山行目的 | ピークハント | | 集合場所・時間 | 4:00武蔵境出発（車） | 行動予定
（自由記述） | 前泊（武蔵境駅徒歩10分） ⇒⇒⇒ 4:00武蔵境出発（車） ⇒⇒⇒
6:20日向大谷口駐車場 ⇒⇒⇒ 6:50日向大谷口 ⇒⇒⇒ 7:30合所 ⇒⇒⇒（8:30白藤の滝）⇒⇒⇒ 9:30清滝小屋 ⇒⇒⇒ 10:30両神神社 ⇒⇒⇒ 11:00両神山（昼食〜12:00）⇒⇒⇒ 12:30両神神社 ⇒⇒⇒ 13:00清滝小屋 ⇒⇒⇒（13:30白藤の滝）⇒⇒⇒ 14:30合所 ⇒⇒⇒ 15:00日向大谷口 ⇒⇒⇒ 16:00両神温泉薬師の湯 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
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衣類 |
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タオルマフラー |
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ザック |
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ザックカバー付 |
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登山靴 |
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時計 |
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携帯電話 |
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日焼け止めクリーム |
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虫除けスプレー |
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スポーツメガネ |
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地図 |
2枚 |
地形図・山と高原地図 |
行動食 |
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パン・梅塩飴・梅菓子 |
ウインドブレーカー |
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グローブ |
1個 |
トレッキング |
ヘッドライト |
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サングラス |
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携帯電話バッテリー |
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昼食 |
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スポーツドリンク |
1リットル |
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水 |
1.5リットル |
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敷物 |
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レインウェア |
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シルバコンパス |
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筆記用具 |
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健康保険証 |
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コピー |
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登山計画書 |
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デジタルカメラ |
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防水仕様 |
ゴミ袋 |
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| 共同装備品 |
数 |
備考 |
共同装備品 |
数 |
備考 |
共同装備品 |
数 |
備考 | |
エイドキット |
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ガスストーブ |
1個 |
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コッフェル |
1個 |
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ガスカートリッジ |
1個 |
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