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| 山行目的 | 乾徳山登山 | | 集合場所・時間 | 08:00 乾徳山登山口 | 行動予定
（自由記述） | 08:00 乾徳山登山口 - 08:15 徳和峠 - 09:45 車道出合 - 10:45 扇平 - 11:45 乾徳山 12:45 - 13:25 扇平 - 13:55 国師ヶ原十字路 - 15:15 乾徳山登山口 - 15:35 乾徳山登山口 | | 緊急時の対応・ルート | 緊急時は国師ヶ原十字路ヒュッテに向かう
悪天候時は中止の上鎖場等を避けるルートで退避 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, サブザック, 昼ご飯, 行動食, 飲料, レジャーシート, 地図（地形図）, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ストック | | 共同装備品 | 非常食, 地図（地形図）, コンパス, ガイド地図（ブック）, ファーストエイドキット, ツェルト, カメラ |
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