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| 山行目的 | 中央線から見える山 | | 行動予定 | 塩山駅 11:00 - 11:06 中央通り南 - 11:11 町屋 - 11:14 塩山温泉 源泉の地 - 11:25 やまなしの歴史文化公園 - 11:27 向嶽寺 - 12:00 塩ノ山 - 12:13 第一休憩所 - 12:20 塩山温泉 源泉の地 - 12:23 町屋 - 12:28 中央通り南 - 12:34 塩山駅
| | 食事 | 食事なし、行動食のみ準備 | | 計画書の提出先・場所 | 山梨県警、コンパスから提出 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 行動食, 非常食, 飲料, コンパス, 笛, ヘッドランプ, 予備電池, ガイド地図（ブック）, ファーストエイドキット, 常備薬, 保険証, 携帯, 時計, タオル, ツェルト, ストック, レスキューシート, 膝サポーター, 虫よけスプレー |
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