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| 山行目的 | 大山川遡行 | | 集合場所・時間 | 秦野駅北口 一般降車口８時 | 行動予定
（自由記述） | ヤビツ峠９・００ー登山道にて入渓地点まで降りるー入渓ー大山山頂ーヤビツ峠１５・００下山予定
| | 緊急時の対応・ルート | エスケープは右岸尾根から登山道に詰める | | 注意箇所・注意点 | 遡行グレード2級下 防寒対策など | | 食事 | 各自 | | 計画書の提出先・場所 | オンライン |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | ＧＰＳ, ハーネス, メット, 下降器, アッセンダー, 地形図＆遡行図, ヘッドライト, 行動食＆非常食, 金銭その他 | | 共同装備品 | ８ｍｍ×３０(1), ８ⅿⅿ×１0(1) |
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