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| 山行目的 | 家族登山 | | 集合場所・時間 | 8:22武蔵五日市駅 | 行動予定
（自由記述） | 8:22武蔵五日市駅（西東京バス 都民の森急行バス）⇒⇒⇒ 9:30都民の森 ⇒⇒⇒ 10:30鞘口峠 ⇒⇒⇒ 12:00中央峰ー西峰（昼食〜13:00）⇒⇒⇒ 14:30三頭ノ大滝 ⇒⇒⇒ 15:30都民の森 ⇒⇒⇒ 15:56都民の森（西東京バス 都民の森急行バス）⇒⇒⇒ （乗り換え）16:10数馬 ⇒⇒⇒ 17:04武蔵五日市 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
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衣類 |
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タオルマフラー |
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ザック |
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ザックカバー付 |
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登山靴 |
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時計 |
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携帯電話 |
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日焼け止めクリーム |
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虫除けスプレー |
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スポーツメガネ |
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地図 |
2枚 |
地形図・山と高原地図 |
行動食 |
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梅塩飴・梅菓子 |
ウインドブレーカー |
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ヘッドライト |
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サングラス |
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携帯電話バッテリー |
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昼食 |
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スポーツドリンク |
1リットル |
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水 |
1.5リットル |
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敷物 |
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レインウェア |
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シルバコンパス |
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筆記用具 |
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健康保険証 |
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コピー |
登山計画書 |
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デジタルカメラ |
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防水仕様 |
ゴミ袋 |
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| 共同装備品 |
数 |
備考 |
共同装備品 |
数 |
備考 |
共同装備品 |
数 |
備考 | |
エイドキット |
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ガスストーブ |
1個 |
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コッフェル |
1個 |
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ガスカートリッジ |
1個 |
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