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| 集合場所・時間 | 自宅駐車場発5:30-7:00パノラマ台駐車場から徒歩25分三国山ハイキングコース入口バス停7:25-バス乗車7:35発道志小学校行き-7:43山伏峠着
| 行動予定
（自由記述） | 08:00 登山口 - 08:15 山伏峠 - 08:45 大棚ノ頭 - 09:35 富士岬平 - 09:55 高指山 - 10:05 1083m地点 - 10:10 1049m地点 - 10:25 切通峠 11:25 - 12:25 鉄砲木ノ頭（明神山） - 12:50 パノラマ台 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | ヘッドランプ, 予備電池, 1/25000地形図, GPS, 笛, 鈴, 筆記具, 保険証, 飲料, ティッシュ, タオル, 携帯電話, 計画書, 雨具, 防寒着, ストック, 水筒, 時計, 非常食, アルミシート, 行動食, 弁当, 敷物 | | 共同装備品 | ツェルト, ファーストエイドキット, 医薬品, カメラ, 車, ガソリンコンロ, メタ, クッカー, コーヒー紅茶お茶セット |
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