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| 山行目的 | 山スキー | | 集合場所・時間 | 乗鞍高原鈴蘭橋 | 行動予定
（自由記述） | 7：00 鈴蘭橋駐車場（鳥居尾根登山道利用）
9：00 荒田沢橋
11：00 肩の小屋口
13：00 剣ヶ峰
14：30 肩の小屋口
15：45 荒田沢橋
17：00 鈴蘭橋駐車場
| | 緊急時の対応・ルート | 往路を戻る | | 計画書の提出先・場所 | 長野県警 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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