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| 集合場所・時間 | 09:00 山神社 | 行動予定
（自由記述） | 09:00 山神社 - 09:45 富士見峠 09:55 - 10:26 鋸岳展望台 - 11:02 富士見台 11:12 - 11:35 越前岳 13:35 - 14:15 1310m地点 - 14:29 割石峠 14:39 - 14:52 蓬莱山 - 15:24 第二ケルン - 15:51 東沢 - 16:13 781m地点 - 16:22 山神社 | | 緊急時の対応・ルート | 往路：越前岳到着が11：30を超えた場合
蓬菜山を周回せず、復路：ピストンで下山する |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | コンパス, 時計, エマージェンシーシート | | 共同装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, 地図（地形図）, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, 保険証, 携帯, タオル |
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