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| 山行目的 | 一等三角点の一番低い山 6.68m 制覇 | | 集合場所・時間 | 南海電鉄 堺駅 | 行動予定
（自由記述） | 駅12:00−蘇鉄山ー神明神社ー14:00堺駅 | | 緊急時の対応・ルート | 近所の おばはんに聞く | | 注意箇所・注意点 | 関西弁を理解する | | 食事 | ドッカ お店に飛び込む | | 計画書の提出先・場所 | 未提出 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
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ヘッドランプ |
１ |
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予備電池 |
１ |
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コンパス |
１ |
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笛 |
１ |
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筆記具 |
１ |
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保険証 |
１ |
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飲料 |
１ |
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ティッシュ |
１ |
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三角巾 |
１ |
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バンドエイド |
１ |
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タオル |
１ |
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携帯電話 |
１ |
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雨具 |
１ |
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防寒着 |
１ |
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水筒 |
１ |
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時計 |
１ |
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| 共同装備品 |
数 |
備考 |
共同装備品 |
数 |
備考 |
共同装備品 |
数 |
備考 | |
ツェルト |
１ |
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ファーストエイドキット |
１ |
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医薬品 |
１ |
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カメラ |
１ |
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