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| 山行目的 | 魚釣って焚き火して酒飲んで寝る山行 | 行動予定
（自由記述） | スタート地点08:06 → 10:02西大倉山10:09 → 14:20宿泊地 (1泊)
宿泊地06:00 → 15:41宿泊地 (1泊)
宿泊地06:00 → 07:29五三郎小屋の近くの水場07:35 → 08:49大高山 → 09:40カモシカ平09:46 → 10:34三壁山10:42 → 11:33野反湖ビジターセンター → 11:41野反湖バス停 (下山) | | 緊急時の対応・ルート | 遡行に時間がかかる様であれば、高沢経由で下山 | | 食事 | 別途記入 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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