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| 山行目的 | 雪山トレーニング | | 集合場所・時間 | 新宿モンベル5:30集合 | 行動予定
（自由記述） | 08:30 天神平 - 08:45 1377m地点 - 08:52 1403m地点 - 09:37 熊穴沢避難小屋 10:37 - 11:15 1403m地点 - 11:22 1377m地点 - 11:37 天神平 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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