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| 山行目的 | 雪上歩行訓練 | | 集合場所・時間 | 06:00 谷川岳ロープウェイ | 行動予定
（自由記述） | 06:00 谷川岳ロープウェイ - 06:52 白鷺滝 07:12 - 09:27 1377m地点 09:47 - 10:02 天神平 - 10:47 天神峠 11:47 - 11:55 天神山 - 12:01 天神峠 - 12:31 天神平（昼食）13:01 - 13:46 高倉山 14:06 - 14:36 天神平
天候・疲労ぐあいによりロープウェイ下山 | | 食事 | びゅーてらす天神で昼食 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, 長袖インナー, ハードシェル, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, ゲイター, 毛帽子, 靴, ザック, 輪カンジキ, アイゼン, 行動食, 水筒（保温性）, コンパス, 計画書, ヘッドランプ, 携帯, 時計, タオル, カメラ, ゴーグル | | 共同装備品 | GPS, ファーストエイドキット |
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