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| 山行目的 | 登山 | | 行動予定 | 飯道山入口 10:00 - 10:40 堀越林道 - 10:43 飯道神社 10:53 - 10:56 堀越林道 - 11:27 飯道山 11:37 - 12:59 白草山 13:29 - 14:03 アセボ峠 - 15:50 大納言 - 17:19 アセボ峠 - 18:14 飯道山入口
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氏名 /
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生年月日 /
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住所
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緊急連絡先
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山岳保険 /
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| 個人装備品 | 雨具, 昼ご飯, 非常食, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ファーストエイドキット, 保険証, 携帯, 時計, ツェルト, カメラ | | 共同装備品 | 無し |
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