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| 山行目的 | 積雪期なら行けるはず | | 集合場所・時間 | 立岩ダム取付 | 行動予定
（自由記述） | 立岩ダム取付ー尾根ー十方山 | | 緊急時の対応・ルート | ピストン | | 注意箇所・注意点 | 下りを滝の方に行かないように | | 食事 | 行動食、非常食 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | ガスヘッド, ガスカートリッジ, 食器・箸・スプーン, ヘッドライト・予備電池, ランタン, フライパン, ツェルト, 防寒着ダウン, iPhone, 予備バッテリー・コード, 行動水, 帽子, 手ぬぐい, 手袋, 薬関係, 非常用セット, 非常食行動食, ナイフ, マッチ蝋燭, 温度計, テルモス, サングラス, 予備服, ゲイター, ビニール袋, 予備手袋, メモ・筆記用具, ストック, ロールペーパー, 座布団, 温泉道具, ワカン, スリング, カラビナ, ハードウェア, オーバーパンツ, ヘリココ, 補助ロープ20M, スコップ |
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