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| 集合場所・時間 | 08:00 さわらびの湯 | 行動予定
（自由記述） | 08:00 さわらびの湯 - 08:03 さわらびの湯バス停 - 08:28 白谷橋 - 09:38 674m地点 - 09:53 岩茸石 - 10:18 権次入峠 - 10:33 棒ノ嶺（棒ノ折山） - 10:43 権次入峠 - 10:58 岩茸石 - 11:13 674m地点 - 11:58 白谷橋 - 12:18 さわらびの湯バス停 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | ズボン, 靴下, 防寒着, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 飲料, 地図（地形図）, コンパス, 計画書, ヘッドランプ, GPS, ファーストエイドキット, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, カメラ |
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