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| 集合場所・時間 | 5:30 甲府
6:30 富士見高原リゾート駐車場
※甲府昭和〜小淵沢間高速使用 | 行動予定
（自由記述） | 07:00 富士見高原ゴルフコース - 10:35 編笠山 10:45 - 11:02 青年小屋 11:12 - 12:03 西岳 12:13 - 13:55 不動清水 - 14:20 富士見高原ゴルフコース |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, 長袖インナー, ハードシェル, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, アウター手袋, 予備手袋, 防寒着, 雨具, ゲイター, 毛帽子, 靴, ザック, アイゼン, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, 水筒（保温性）, 地図（地形図）, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ファーストエイドキット, 携帯, 時計, サングラス, ツェルト, ストック, カメラ, ピッケル, ゴーグル |
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