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| 山行目的 | 体力増強 | | 集合場所・時間 | 橋本駅 | | 行動予定 | 竜源橋 06:00 - 06:26 女神茶屋 - 07:55 2,113m三角点 - 09:27 蓼科山山頂ヒュッテ 09:37 - 09:40 蓼科山 - 09:42 蓼科山山頂ヒュッテ 09:47 - 10:07 蓼科山荘 - 11:56 竜源橋
| | 緊急時の対応・ルート | 引き返す | | 食事 | 行動食のみ |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 雨具, 日よけ帽子, ザック, ザックカバー, 行動食, 非常食, 飲料, 地図（地形図）, コンパス, ヘッドランプ, 予備電池, ファーストエイドキット, 日焼け止め, ロールペーパー, 保険証, 携帯, ツェルト, ストック, カメラ, ポール | | 共同装備品 | なし |
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