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| 山行目的 | スノーシューハイク | 行動予定
（自由記述） | 8：00 クリーンセンター
登山口
峠のさこ
11：00 高屹山山頂 11：30
ふれあい広場
ゴジラの背
13：30 登山口
14：00 クリーンセンター | | 緊急時の対応・ルート | 時間かかるようであればトレースをトラックバックする。 | | 注意箇所・注意点 | スノーシューかワカン | | 食事 | すべて各自 | | 計画書の提出先・場所 | 岐阜県警 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | スノーシュー アイゼン | | 共同装備品 | ツェルト+レスキューシート |
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