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| 山行目的 | 大山ハイク | | 集合場所・時間 | 8：４０ 蓑毛バス停 | 行動予定
（自由記述） | 1月19日 8:40 蓑毛バス停 - 10:10 ヤビツ峠 - 10:30 春岳山 - 11:40 大山(昼食）12:40 - 13:50 唐沢峠 - 14:30 不動尻 - 15:40 広沢寺温泉入口バス停 | | 計画書の提出先・場所 | 蓑毛バス停 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | ヘッドランプ, 予備電池, 1/25000地形図, コンパス, 笛, 飲料, 携帯電話, 計画書, 雨具, ストック, GPS(etrex20), デジカメ, 熊よけベル, 弁当, ガスコンロ, 軽アイゼン |
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