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| 山行目的 | ハイキング | | 集合場所・時間 | スキー場下の駐車場 | 行動予定
（自由記述） | スタート地点 10:50 - 10:55 藻岩山スキー場ルート登山口 - 11:34 山鼻山 - 12:02 ロープウェー中腹駅 12:04 - 12:19 藻岩山 13:06 - 13:17 ロープウェー中腹駅 - 13:38 山鼻山 - 14:06 藻岩山スキー場ルート登山口
| | 緊急時の対応・ルート | 悪天候時は中止する | | 注意箇所・注意点 | 石の上や舗装面が下るときに滑るので、注意する。 | | 食事 | お昼前の登頂ですので、特に必要ないかも。
バナナは１本食べました。 | | 計画書の提出先・場所 | 家族 | | その他 | 特にありません |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | Tシャツ, 短パン, タイツ, 靴下, グローブ, 日よけ帽子, 靴, ザック, 行動食（バナナ）, 飲料, 携帯, タオル |
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