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| 山行目的 | 日本100名山最北端へ | | 行動予定 | 鴛泊登山口 06:00 - 06:19 ポン山分岐 - 06:47 ４合目 - 07:38 5合目 - 08:11 六合目 - 09:27 第二見晴台 - 09:48 長官山 - 10:02 利尻岳避難小屋 - 11:22 沓形分岐 - 11:43 利尻山 - 11:55 沓形分岐 - 12:39 利尻岳避難小屋 - 12:50 長官山 - 13:01 第二見晴台 - 13:43 六合目 - 14:02 5合目 - 14:32 ４合目 - 14:51 ポン山分岐 - 15:03 鴛泊登山口
| | 緊急時の対応・ルート | 引き返す、その場でビバーク、避難小屋へ | | 食事 | 各自 | | 計画書の提出先・場所 | 所属会 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, レジャーシート, 地図（地形図）, コンパス, 笛, ナイフ, 計画書, ロープペーパー, ヘッドランプ, 予備電池, 筆記用具, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, ココヘリ, タオル, ストック, 簡易ハーネス, スリング, カラビナ | | 共同装備品 | ツェルト JY, ロープ6ｍｍ20ｍ K, ガスセット TT |
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