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| 山行目的 | 残雪期の北アルプス周遊 | 行動予定
（自由記述） | 5/3：上高地BT⇒徳澤園（幕営）
5/4：徳沢園⇒長塀尾根⇒蝶ヶ岳⇒蝶槍⇒横尾⇒徳澤園（幕営）
5/5：徳沢園⇒カラサワ⇒徳沢⇒上高地BT | | 緊急時の対応・ルート | 天候次第では、ピークを目指さず周遊のみ |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
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ヘッデン |
1 |
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予備電池(単4) |
各2 |
主にヘッデン |
コンパス |
1 |
Kは時計装備 |
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クマ鈴 |
1 |
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筆記具 |
1 |
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ライター |
1 |
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保険証 |
1 |
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飲料 |
1 |
ハイドレーション＋水筒 |
トイレットペーパー |
1 |
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タオル類 |
3 |
MSR＋水色＋てぬぐい |
携帯電話 |
1 |
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計画書 |
1 |
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ホッカイロ |
2 |
Kのみ |
ストック |
1 |
Kのみ |
ビニール袋 |
たくさん |
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シュラフ |
1 |
K：赤、S：青 |
シュラフカバー |
1 |
K：赤、S：青 |
ザックカバー |
1 |
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洗面＆メイク道具 |
1 |
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時計 |
1 |
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日焼け止め |
1 |
Kのみ |
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スパッツ |
2 |
CWX |
雨具(上下） |
1 |
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防寒着(ダウン） |
1 |
S：青、K：青 |
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手袋 |
1 |
冬用1＋ウール2 |
Tシャツ（半袖) |
1 |
K：緑 |
Tシャツ（長袖) |
2 |
K：紺、紫、グレー |
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長パンツ |
2 |
茶＋黒 |
ゲイター |
1 |
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帽子 |
1 |
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靴下 |
3 |
行動用2、着替分1 |
下着 |
3 |
行動用2、着替分1 |
非常食 |
1日分 |
カップ麺2＋@米1 |
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行動食 |
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カロリーメイト |
食材 |
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ベルト |
1 |
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ピッケル |
1 |
各自 |
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| 共同装備品 |
数 |
備考 |
共同装備品 |
数 |
備考 |
共同装備品 |
数 |
備考 | |
テント一式 |
1 |
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テント内ランプ |
1 |
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ガスカートリッジ |
2（各1) |
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コッヘル＋ゴトク |
1 |
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医薬品 |
1 |
各自 |
ラジオ |
1 |
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カメラ |
1 |
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プラティパス |
1 |
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ナイフ |
1 |
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ライター |
2（各1) |
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食器類 |
1 |
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1/50,000地形図 |
1 |
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