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| 集合場所・時間 | 08:00 戸隠神社中社 | 行動予定
（自由記述） | 08:00 戸隠神社中社 - 08:19 小鳥ヶ池 - 09:18 鏡池 09:28 - 10:25 随神門 - 10:51 戸隠神社奥社 11:11 - 11:37 随神門 - 12:03 奥社入口 | | 注意箇所・注意点 | 防寒対策。天気が良ければゴーグルかサングラス。 | | 食事 | 各自行動食持参。早めに切り上げて近くでお蕎麦など |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, 長袖インナー, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, アウター手袋, 防寒着, 雨具, ゲイター, ネックウォーマー, 毛帽子, 靴, ザック, スノーシュー, 行動食, 飲料, 水筒（保温性）, 日焼け止め, 携帯, 時計, サングラスかゴーグル |
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