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| 山行目的 | 蘭山、復習 | | 集合場所・時間 | ８：３０ 駐車 | 行動予定
（自由記述） | ８：４５ 山行開始
９：１５ 取り付き点
１０：３０ 小森山
１２：００ 蘭山
１４：００ ゴール |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | ロープ３０ｍ, カラビナ６, スリング１０, ハーネス, ヘルメット, ガスバーナー, ツェルト, アイゼン, ワカン, シュラフカバー, 非常食２, 行動食 |
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