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| 集合場所・時間 | 10:20 千畳敷 | 行動予定
（自由記述） | 10:20 千畳敷 - 10:40 2657m地点 - 11:20 宝剣山荘 - 11:35 2886m地点 - 11:50 中岳 - 12:00 駒ヶ岳頂上山荘 - 12:20 木曽駒ヶ岳 - 12:35 駒ヶ岳頂上山荘 - 12:50 中岳 - 13:00 2886m地点 - 13:10 宝剣山荘 - 13:40 2657m地点 - 14:00 千畳敷 | | 緊急時の対応・ルート | 天候次第で中止
今回は自分の予測を信じてみる | | 注意箇所・注意点 | 雪崩に気をつける | | 食事 | 食事は行動食で
千畳敷で軽食可能？ | | 計画書の提出先・場所 | 長野県警 | | その他 | ロープウェイ下り最終１５：５５
バス：駒ヶ根駅１６：５８到着
電車：駒ヶ根駅１７：２２発 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖インナー, ハードシェル, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, アウター手袋, 予備手袋, 防寒着, ゲイター, ネックウォーマー, バラクラバ, 着替え, 靴, 予備靴ひも, ザック, ザックカバー, アイゼン, ピッケル, 行動食, 非常食, 飲料, 水筒（保温性）, 地図（地形図）, コンパス, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, ファーストエイドキット, ロールペーパー, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ツェルト, ナイフ, カメラ, ポール, ヘルメット |
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