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| 山行目的 | 沢登り | | 集合場所・時間 | 平和の滝7：00 | | 行動予定 | スタート地点 07:00 - 14:00 ゴール地点
| 行動予定
（自由記述） | 平和の滝7：00〜大滝11：00〜平和の滝15：00 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 雨具, ザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 地図（地形図）, コンパス, 笛, ヘッドランプ, ファーストエイドキット, 保険証, 携帯, ツェルト, ナイフ, ハーネス, ヘルメット, 確保機, ロックカラビナ, カラビナ, スリング, ロープスリング, 渓流シューズ | | 共同装備品 | ロープ |
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