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| 山行目的 | 縦走 | | 集合場所・時間 | 04:00 岡崎サービスエリア
07:00 日守山公園駐車場
| 行動予定
（自由記述） | 06:30 日守 - 07:00 大嵐山 - 07:45 新城分岐 07:55 - 08:45 大平山 08:55 - 09:05 多比口峠 - 09:55 鷲頭山 10:05 - 10:30 志下峠 - 11:00 志下坂峠 11:10 - 11:55 徳倉山 12:55 - 13:20 横山峠 - 13:45 横山 13:55 - 14:15 八重坂峠 - 14:55 香貫山 15:05 - 15:35 黒瀬 | | 緊急時の対応・ルート | 必要に応じて |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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