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| 山行目的 | ピークハント | | 集合場所・時間 | 0530新百合ヶ丘、0600府中本町 | | 行動予定 | 農の駅 09:00 - 09:20 旧和田峠（中山道古峠） 09:25 - 10:05 和田山 10:10 - 10:53 三峰駐車場 11:08 - 11:40 三峰山 12:10 - 12:56 和田山 13:06 - 13:35 旧和田峠（中山道古峠） 13:40 - 13:55 農の駅
| | 注意箇所・注意点 | 出発場所トイレ無し、ＩＣ降りたあと事前に済ませること | | 食事 | 行動食（山頂でカップ麺など喫食可能） |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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緊急連絡先
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山岳保険 /
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