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| 山行目的 | ハイキング | | 集合場所・時間 | 07:00 日陰沢橋 | 行動予定
（自由記述） | 07:00 日陰沢橋 - 07:25 長者舎 - 08:45 鐘撞山 08:55 - 09:55 分岐 - 10:55 大室山 11:25 - 11:30 1568m地点 - 12:40 犬越路 13:40 - 14:40 日陰沢橋 | | 計画書の提出先・場所 | コンパス |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, ゲイター, 着替え, 靴, 予備靴ひも, サンダル, ザック, ザックカバー, サブザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, ガスカートリッジ, コンロ, コッヘル, 食器, 調理器具, ライター, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ファーストエイドキット, 常備薬, ロールペーパー, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ツェルト, カメラ, ポール |
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