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| 山行目的 | 登山 | | 集合場所・時間 | 07:00 記念碑公園 | 行動予定
（自由記述） | 07:00 記念碑公園 - 07:30 扇の要 - 08:50 新窪乗越 09:10 - 09:55 大谷嶺（行田山） 10:05 - 10:50 五色ノ頭 11:00 - 12:05 八紘嶺 12:35 - 13:00 新富士見台 - 13:45 三差路 13:55 - 14:15 八紘嶺登山道入口 - 15:00 梅ヶ島温泉 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | ズボン, 靴下, グローブ, 予備手袋, 防寒着, 雨具, ゲイター, ネックウォーマー, 毛帽子, 靴, ザック, アイゼン, 昼ご飯, 行動食, 飲料, 水筒（保温性）, 地図（地形図）, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, 筆記用具, ファーストエイドキット, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ストック, カメラ |
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