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| 山行目的 | カレー | | 集合場所・時間 | 09:30あだたら高原スキー場 | 行動予定
（自由記述） | 10:00 奥岳登山口 - 11:28 展望台 - 11:33 1353m地点 - 12:12 表登山口・仙女平分岐 - 12:56 安達太良山 13:26 - 13:31 乳首 13:41 - 13:47 安達太良山 - 14:03 1646m地点 - 14:20 峰の辻 - 14:53 くろがね小屋（1泊）
05:00 くろがね小屋 - 05:44 峰の辻 - 06:11 安達太良山 06:41 - 06:47 乳首 - 06:52 安達太良山 - 07:14 峰の辻 - 08:09 勢至平分岐 - 09:26 奥岳登山口 | | 注意箇所・注意点 | アイゼン(軽アイゼン) | | 食事 | 土曜の昼食は各自、日曜朝も各自。日曜昼は成駒屋 | | 計画書の提出先・場所 | コンパス |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, 長袖インナー, ハードシェル, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, アウター手袋, 予備手袋, 防寒着, 雨具, ゲイター, ネックウォーマー, 毛帽子, 靴, ザック, アイゼン, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, 水筒（保温性）, レジャーシート, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ガイド地図（ブック）, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ツェルト, ストック, カメラ, 温泉セット |
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