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| 山行目的 | 山道をウォーキングする | | 集合場所・時間 | 10:30 小松橋 | 行動予定
（自由記述） | 10:30 小松橋 - 10:50 小松城址 - 11:51 上大戸 12:01 - 12:41 草戸峠 - 12:51 草戸山 - 13:21 三沢峠 13:31 - 13:56 駐車場 - 14:36 小松城址 - 14:56 小松橋 | | 緊急時の対応・ルート | なし | | 注意箇所・注意点 | 特に危険なし | | 食事 | なし | | 計画書の提出先・場所 | なし |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | ウェストポーチ スマホ GPS イヤホーン ウォーキングジャケット シャツ ボトム タオル 小銭いれ |
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