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行動予定
（自由記述） | スタート 南俣除雪最終地点 〜二王子神社〜王子避難小屋〜定高山〜 油こぼし 〜二王子岳 〜鳥居峠〜高知山 〜南俣除雪最終地点
| | 緊急時の対応・ルート | 場合によっては周回しないでピストンに変更 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 冬装備, 水3.5l, 行動食２食分, アイゼン, ワカン, ピッケル, 防寒類（グローブ, ダウン, バラクラバ等） |
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