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| 山行目的 | ピークハント | | 集合場所・時間 | 8:10武蔵五日市駅バス停（西東京バス 五15 上養沢行き） | 行動予定
（自由記述） | 7:04武蔵境駅（中央線 7:20立川駅乗換〜7:23青梅線 武蔵五日市行き）⇒⇒⇒ 7:57武蔵五日市駅 ⇒⇒⇒ 8:20武蔵五日市バス停（西東京バス 五15 上養沢行き）⇒⇒⇒ 8:47大岳鍾乳洞入口バス停（準備〜9:10）
9:40大岳鍾乳洞（休憩〜9:50）⇒⇒⇒ 12:20大岳山（昼食〜13:00）⇒⇒⇒ 14:10つづら岩（休憩〜14:20）⇒⇒⇒ 15:20天狗ノ滝（休憩〜15:30）
15:45千足 ⇒⇒⇒ 15:50千足バス停（西東京バス 五18 武蔵五日市駅行き） ⇒⇒⇒ 16:16武蔵五日市バス停 ⇒⇒⇒ 16:47武蔵五日市駅（中央特快ホリデー快速あきがわ4号 17:28国分寺駅乗換〜17:32中央線 東京行き）⇒⇒⇒ 17:41武蔵境駅 | | 緊急時の対応・ルート | 1,大滝までは大岳鍾乳洞入口へ引き返す。
2,大岳山は白倉へ下る。
3,つづら岩からは千足へ下る。 | | 計画書の提出先・場所 | 青梅警察署/警備係 〒198-0032 東京都青梅市野上町4-6-3 0428-22-0110（代表） | | その他 | 1,降雨状況によりルートを変更すること。
2,雨に備え、地図等に対策をとること。 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
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衣類 |
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タオルマフラー |
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ザック |
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ザックカバー付 |
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登山靴 |
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時計 |
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携帯電話 |
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日焼け止めクリーム |
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虫除けスプレー |
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ワセリン |
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スポーツメガネ |
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地図 |
2枚 |
地形図・山と高原地図 |
携帯トイレ |
1個 |
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行動食 |
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ドライフルーツ・梅塩飴・梅菓子 |
ウインドブレーカー |
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グローブ |
1個 |
トレッキング |
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ヘッドライト |
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携帯電話バッテリー |
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昼食 |
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スポーツドリンク |
0.5リットル |
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水 |
1.5リットル |
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敷物 |
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レインウェア |
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シルバコンパス |
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筆記用具 |
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健康保険証 |
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コピー |
登山計画書 |
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デジタルカメラ |
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防水仕様 |
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ゴミ袋 |
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| 共同装備品 |
数 |
備考 |
共同装備品 |
数 |
備考 |
共同装備品 |
数 |
備考 | |
エイドキット |
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