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| 集合場所・時間 | 8：00 甲斐大和駅 集合
甲斐大和8：10→上日川峠8：50 栄和交通バス 1,000円
小菅の湯17：23-18：23奥多摩駅 | 行動予定
（自由記述） | 上日川峠8：50-10：00大菩薩峠10：10〜10：40石丸峠-12：00榧ノ尾山12：30-13：30牛ノ寝-14：15大ダワ-15：15モロクボ平-16：00小菅の湯
| | 食事 | 各自準備のこと |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | ヘッドランプ, 予備電池, 1/25,000地形図, ガイド地図, コンパス, 笛, 筆記具, 保険証, 飲料, ティッシュ, 三角巾, バンドエイド, タオル, 携帯電話, 計画書, 雨具, 防寒着, ストック, 水筒, 時計, 非常食 | | 共同装備品 | ツェルト, ファーストエイドキット, 医薬品 |
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