| 山行目的 | 雪山ならし＆バッジハント | | 集合場所・時間 | 3：00出発-3：30市川寮-4：00浅草橋-7：30麦草峠 | 行動予定
（自由記述） | ��8：00麦草峠-8：15青苔荘-9：30ニュウ-10：10中山峠分岐-10：30丸山-11：15高見石小屋-12：00麦草峠
��8：00麦草峠-８：１５大石峠-9：00茶臼山-9：40縞枯山-10：10五辻-10：20出会いの辻-11：00麦草峠 | | 注意箇所・注意点 | アイゼン必要 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
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雨具 |
1 |
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スパッツ |
1 |
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ヘッドライト |
1 |
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カメラ |
1 |
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三脚 |
1 |
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コッヘル |
1 |
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ストーブ |
1 |
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ガス |
1 |
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箸 |
1 |
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イス |
1 |
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タオル |
3 |
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着替え |
2 |
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時計 |
1 |
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メモ帳・筆記用具 |
1 |
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地図 |
1 |
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エマージェンシー用品 |
1 |
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テーピング |
1 |
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トイレットペーパー |
1 |
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ゼリー |
2 |
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アメ |
多数 |
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SOYJOY |
2 |
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太陽電池充電器 |
1 |
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帽子 |
1 |
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GPS |
1 |
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電池 単3 単4 |
2づつ |
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コップ |
1 |
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鈴 |
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アイゼン |
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