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| 山行目的 | 烏帽子から北アルプスをみる | | 集合場所・時間 | 9：00〜09:30 地蔵峠集合 | 行動予定
（自由記述） | 09:30 地蔵峠 - 09:45 湯の丸キャンプ場 - 10:00 中分岐 - 10:40 鞍部 - 11:15 1993m地点 - 11:40 烏帽子岳 12:00 - 12:20 1993m地点 - 12:45 鞍部 - 13:25 中分岐 - 13:35 湯の丸キャンプ場 - 13:45 地蔵峠 | | 緊急時の対応・ルート | 天気予報晴れ予定。 現地着後、状況を見て判断 | | 食事 | 昼食・行動食 | | 計画書の提出先・場所 | 所定の場所に提出 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, 長袖インナー, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, アウター手袋, 予備手袋, 防寒着, 雨具, ゲイター, ネックウォーマー, 毛帽子, 靴, ザック, アイゼン, 昼ご飯, 行動食, 水筒（保温性）, 地図（地形図）, ヘッドランプ, サングラス, タオル, ストック, カメラ |
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