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| 山行目的 | 利尻富士のピークハント | | 集合場所・時間 | 利尻北麓野営場 | | 行動予定 | 鴛泊登山口 05:00 - 05:19 ポン山分岐 - 05:47 ４合目 - 06:38 5合目 06:48 - 07:21 六合目 - 08:37 第二見晴台 08:47 - 09:08 長官山 - 09:22 利尻岳避難小屋 - 10:42 沓形分岐 10:52 - 11:13 利尻山 11:23 - 11:35 沓形分岐 - 12:19 利尻岳避難小屋 - 12:30 長官山 - 12:41 第二見晴台 - 13:23 六合目 - 13:42 5合目 - 14:12 ４合目 - 14:31 ポン山分岐 - 14:43 鴛泊登山口
| 行動予定
（自由記述） | ・利尻北麓野営場：0163-82-2394
（ケビン 6,300円 2,100円/人）
電源、飲用水、炊事場、寝具あり | | 緊急時の対応・ルート | 鴛泊登山口に戻る | | 食事 | 水場：甘露泉水（かんろせんすい）
日本名水百選の湧水「甘露泉水」は、利尻山の鴛泊登山ルート三合目付近にあり
20-30年かけて磨かれ「甘い」と称された伝説の湧水 | | その他 | ・タクシー：
富士ハイヤー 0163-82-1181
りしりハイヤー 0163-84-2252
・買い物（鴛泊）：
DCMニコット 0163-82-2711
セイコーマート 0163-82-1962
・田中屋ひなげし館：0163-89-0811
（2泊2食付 100,956円 33,652円/人） |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, ゲイター, 日よけ帽子, 着替え, 靴, 予備靴ひも, ザック, ザックカバー, サブザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, 常備薬, 日焼け止め, ロールペーパー, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ツェルト, ストック, ナイフ, 携帯トイレ, レスキューシート, GPSはスマホ(２台), ココヘリ発信機, バッテリー＋ケーブル, 防火袋, 折りたたみカップ, インナーシュラフ, ヘッドバンド, 目薬, リップクリーム, 塩タブレット, 免許証, 財布(現金・カード), メガネ, 行動中メガネ, ショルダーフォンポーチ | | 共同装備品 | バーナー・カートリッジ・コッフェルはグループ装備 |
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