| 山行目的 | 登山 | 行動予定
（自由記述） | 自宅から日向大谷登山口まで自家用車を利用
（県央高尾山）−圏央道（高尾山−花園）−国道140号−皆野寄居有料道路−国道44号−国道37号経由）
5:30自宅発−8:00日向大谷口駐車場−11:30両神山山頂12:30−15:00日向大谷口駐車場−16:00両神温泉薬師の湯17:00−19:30自宅着
＊往復とも清滝小屋経由 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
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予備電池 |
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1/25,000地形図 |
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ガイド地図 |
1 |
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コンパス |
1 |
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笛 |
1 |
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筆記具 |
1 |
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保険証 |
1 |
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飲料 |
1 |
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ティッシュ |
1 |
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三角巾 |
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バンドエイド |
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タオル |
1 |
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携帯電話 |
1 |
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計画書 |
1 |
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雨具 |
1 |
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防寒着 |
1 |
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ストック |
1 |
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水筒 |
1 |
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時計 |
1 |
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非常食 |
1 |
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| 共同装備品 |
数 |
備考 |
共同装備品 |
数 |
備考 |
共同装備品 |
数 |
備考 | |
ツェルト |
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ファーストエイドキット |
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医薬品 |
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カメラ |
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ビデオカメラ |
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車 |
1 |
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