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| 山行目的 | 百名山踏破＆雪山挑戦 | | 集合場所・時間 | 09:00 展望台 | 行動予定
（自由記述） | 09:00 展望台 - 10:15 七色平 - 10:54 2298m地点 - 12:31 白根山 13:31 - 14:23 2298m地点 - 14:49 七色平 - 15:49 展望台 | | 緊急時の対応・ルート | 元来た道を戻る | | 注意箇所・注意点 | 積雪量は２ｍを超えており氷点下の行程となるため、防寒・防雪対策が必須
アイゼン、スパッツ、厚手の手袋、ネックウオーマー、耳当て帽子持参 | | 食事 | 朝はコンビニおにぎり、昼食はカップ麺で下山後夕食
その他行動食と非常食を持参 | | 計画書の提出先・場所 | コンパスにてオンライン提出
登山ポストに紙の計画書を投函する |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, 長袖インナー, ハードシェル, タイツ, ズボン, 靴下, アウター手袋, 予備手袋, 防寒着, 雨具, ゲイター, ネックウォーマー, 毛帽子, 靴, ザック, サブザック, アイゼン, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, 水筒（保温性）, レジャーシート, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ガイド地図（ブック）, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ツェルト, ストック, カメラ |
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